A psoríase é uma doença autoimune com uma combinação adversa de fatores de gênese com um curso recorrente, uma variedade de fenótipos, variedades clínicas e a possível detecção de várias doenças crônicas simultaneamente. Segundo a literatura, a prevalência de psoríase do mundo é de 4 a 7%.
Segundo K. Reich, as formas leves da doença que afetam menos de 3-5% da área do corpo e não dão alterações significativas no status imunológico do paciente, requerem apenas tratamento local. A psoríase do curso moderado e severo é um processo inflamatório e sistêmico, levando ao desenvolvimento de patologias concomitantes ou piorando -as, e elas mesmas têm um enorme impacto na saúde e na vida de vida do paciente.
O problema do tratamento da psoríase não perde sua relevância e, apesar do surgimento de novos métodos modernos de tratamento, continua sendo uma tarefa difícil exigindo uma abordagem personificada.
Para o tratamento da psoríase, há uma ampla seleção de medicamentos locais e sistêmicos, a maioria dos quais modelam o sistema imunológico. Ao escolher a terapia personificada, a prevalência e gravidade da psoríase, o estágio do processo, sua forma clínica e a atitude em relação à doença do paciente são levadas em consideração. Assim, com a localização de erupções cutâneas nas áreas abertas da pele - a face, a parte peluda da cabeça e da escova, a doença tem um efeito significativo na qualidade de vida e causa experiências psico -emocionais graves. De acordo com o estudo de G. Krueger et al. (2001), 40% dos pacientes com psoríase ficaram desapontados com a ineficácia do tratamento resultante e 32% consideraram o tratamento insuficiente.
Terapia sistemática da psoríase
Os glicocorticóides sistêmicos em uma forma de comprimido são extremamente raros em conexão com inúmeros efeitos colaterais. No entanto, como a "ambulância" do medicamento para estabilizar o processo psoriático com um estágio progressivo, a eritroderma é aconselhável para usar glicocorticóides sistêmicos prolongados para administração intramuscular na forma de cursos de curta duração. Uma abordagem semelhante à terapia evita efeitos colaterais adversos.
Mais de 40 anos no tratamento da psoríase, é usado o metotrexato. O mecanismo de sua ação está associado à inibição da di -hidrofolateredustase, que transforma Acidum di -hidrofólico em tetra -hidrofólica e é doador de grupos de carbono simples na síntese de nucleotídeos de purina e timidilato necessário para a síntese de DNA. Nesse sentido, o objetivo simultâneo do ácido fólico ajuda a evitar a anemia metabólica.
A ciclosporina, polipeptídeo A-cíclica, isolada do fungo Tolypocladium inflatum Gams, tem um efeito imunossupressor, suprimindo a atividade das células T e reduzindo sua sensibilidade antigênica devido ao sistema imunológico. O medicamento tem alta eficácia no tratamento de uma psoríase lenta comum, eritroderma psoriática.
Desde 1997, os retinóides aromáticos da segunda geração foram usados para tratar formas refratárias de psoríase, a base da fórmula química da qual é a acitiretina. O medicamento inibe a proliferação de células da epiderme, normaliza o processo de queratinização, tem um efeito imunomodulador. A eficácia do produto depende da dose: doses mais altas levam a uma resolução mais rápida de erupções cutâneas psoriáticas.
Relativamente recentemente, apareceu um novo grupo de medicamentos - medicamentos biológicos, que incluem substâncias proteicas recombinantes, sintetizadas pelo biotecnológico por células vivas de animais, plantas e microorganismos. As indicações para a prescrição de medicamentos biológicos são formas graves de psoríase resistentes a outros medicamentos do sistema.
O tratamento de formas moderadas e graves de psoríase (mais de 10% da superfície corporal) é realizada levando em consideração as condições nas quais o paciente possui várias doenças crônicas, como síndrome metabólica, doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, fígado gordo não alcoólico e distúrbios metabólicos lipídicos. De acordo com estudos estatísticos, essas condições para a psoríase são observadas com mais frequência do que em uma população em geral. Assim, no tratamento da psoríase, é necessário levar em consideração o risco de efeitos colaterais da terapia sistêmica em andamento, respectivamente, as condições em que o paciente possui várias doenças crônicas que são detectadas individualmente em cada paciente. De fato, alguns medicamentos farmacológicos podem afetar negativamente as doenças concomitantes cardiovasculares e metabólicas. A conexão entre psoríase e distúrbios cardíacos-metabólicos tem importantes consequências clínicas. Em primeiro lugar, a terapia sistêmica da psoríase pode afetar negativamente as doenças concomitantes metabólicas, especialmente no caso de tratamento contínuo e prolongado. Em particular, o metotrexato deve ser prescrito com cautela na obesidade, diabetes mellitus, não doença hepática gordurosa alcoólica devido a um aumento no risco de fibrose hepática. A ciclosporina, ou pode causar a aparência ou agravar o curso da hipertensão arterial, aumentar a resistência à insulina e afetar o metabolismo dos ácidos graxos, tem um efeito tóxico.
A acitrotina também promove hipertrigliceridemia e/ou hipercolesterolemia. Assim, ao conduzir pacientes com psoríase, é necessário levar em consideração todos os dados.
Um local especial no tratamento da psoríase recebe fototerapia. O efeito positivo da radiação ultravioleta na pele está associado à inibição seletiva da célula T da imunidade. De acordo com a literatura, são distinguidas as seguintes áreas da ação da fototerapia: inibição anti -inflamatória e artificial da imunidade e anti -caulificador. O efeito dos raios ultravioleta na imunidade está associado a uma profundidade de penetração. Os raios UFB afetam os queratinócitos epidérmicos e as células de Langergan, os raios UFA penetram nas camadas mais profundas da pele e afetam os fibroblastos dérmicos, células dendríticas e células do sistema imunológico. O efeito positivo da radiação ultravioleta é devido à apoptose das células T, uma diminuição no número de células de Langergânias, uma alteração nas citocinas, fatores de crescimento (EGF, VEGF), adesão e moléculas de neuropeptídeos. O objetivo da fototerapia é aconselhável para um processo comum da pele.
No tratamento da psoríase, a fotoquimioterapia (terapia com balas) é usada-o uso combinado de raios ultravioleta de ondas longas (UFA) (320-400 nm) e fotossensibilizadores (8-metoxipsoralen). A terapia de PUVA é um dos métodos mais eficazes para o tratamento da psoríase, sua prescrição é aconselhável com uma psoríase vulgar e exsudativa comum, o curso teimoso da doença, infiltração grave. O tratamento é realizado de acordo com a metodologia de irradiação de 3 ou 4 rack por semana, em média, o curso é de 20 a 30 procedimentos.
Atualmente, a fototerapia seletiva, uma combinação de radiação de ondas (280-320 nm), perdeu sua posição e é prescrita cada vez menos para o tratamento da psoríase. A indicação para seu propósito é a psoríase, caracterizada por formações com um baixo teor de células inflamadas.
A terapia de UFB de faixa estreita com o pico das emissões a um comprimento de onda de 311 nm em alta eficiência terapêutica é comparável à terapia com balas, mas, ao contrário de não requer o uso de um fotossensibilizador. É realizado de acordo com a metodologia de irradiação de 3-5 rack por semana, com um curso de 20 a 30 procedimentos.
Para o tratamento de psoríase vulgar limitada em um estágio estacionário, uma técnica terapêutica altamente eficaz é um laser eximário, que permite fornecer a luz monocromática da alta intensidade do comprimento de onda de 308 nm apenas na área afetada da pele.
Terapia local
Uma seleção bastante grande de produtos locais para o tratamento da psoríase inclui, em particular, pomadas tradicionais contendo alcatrão, naftala, ictiol e ácido salicílico.
Ao escolher a terapia tópica, é importante uma abordagem individual, da qual a conformidade do paciente com psoríase dependerá. Portanto, devido à impossibilidade cosmética de tratamento, 40% dos pacientes não cumprem o destino.
A eficácia dos medicamentos corticosteróides tópicos no tratamento da psoríase é baseada em seus efeitos pronunciados na modulação da imunidade e uma diminuição na inflamação tecidual. A ação está associada ao mecanismo do complexo de hormônios e receptores, que penetra no núcleo da célula alvo e aumenta a expressão de genes que codificam a síntese de peptídeos que inibem a atividade da fosfolipase. Esse mecanismo leva a uma diminuição na formação de mediadores de inflamação de fosfolipídios. As pomadas e cremes de corticosteróides combinados com ácido salicílico são especialmente preferidos. As preparações locais de corticosteróides não são mostradas para tratamento contínuo prolongado e sugerem esquemas combinados e rotacionais, porque o uso prolongado pode levar ao desenvolvimento de efeitos colaterais, como atrofia da pele, hipertricose, tenngiectasia, acne esteróide e opressão da função adrenal.
Os análogos sintéticos da vitamina D3 se estabeleceram como meios altamente eficazes contra a psoríase. Os mais famosos deste grupo são Calcipotriol. O princípio da ação do medicamento é baseado no efeito do amolecimento da pele queratinizada com vitamina D3: inibe a proliferação de queratinócitos e modelos de diferenciação da pele e também tem um efeito imunomodulador, em particular, reduzindo a expressão de IL-2 e informação. A calcipotriol tem um efeito cumulativo e, portanto, o efeito terapêutico é observado após 1-2 semanas. Desde o início do tratamento.
Ao contrário dos esteróides tópicos, é possível o uso a longo prazo desse grupo de medicamentos. Para atingir o efeito terapêutico máximo, é possível o objetivo combinado do calcipotriol e dos esteróides tópicos.
A ação dos inibidores locais de calcineurina (Takrolimus e Pimecrolimus) está associada ao bloqueio da transdução de sinal de linfócitos T, inibindo a calcineurina. É mais aconselhável prescrever esse grupo de medicamentos em caso de localização de erupções cutâneas na face, porque elas não têm efeitos colaterais como esteróides tópicos.
O valor do uso de agentes mitigadores, no tratamento da psoríase, não está em dúvida: suavizam a pele, reduzem a descamação e a secura, aumentam sua hidratação, especialmente após a exposição ultravioleta; contribuir para uma diminuição na coceira. O maior efeito é alcançado ao se aplicar à pele molhada após o contato com a água (banho, chuveiro). O uso de agentes mitigadores na terapia complexa da psoríase reduz o custo total do tratamento como resultado da obtenção da estabilização da doença e do início da remissão em períodos mais curtos, o que ajuda a reduzir a suspensão dos pacientes no hospital.
Assim, o problema do tratamento da psoríase mantém sua relevância e continua sendo uma tarefa abrangente, destinada principalmente a uma abordagem personificada da terapia, da qual a conformidade do paciente com psoríase e pacientes que conduzem os pacientes dependerão, levando em consideração a coordenidade.